Витамин B1: сколько нужно, кому не хватает и чем бенфотиамин отличается от тиамина

Коротко. Взрослому нужно 1,1–1,2 мг витамина B1 в сутки по американским нормам и 1,5 мг по российским, при беременности и кормлении грудью чуть больше. Больше всего тиамина в свинине, бобовых, горохе, цельных крупах, орехах и семечках. Добавка имеет смысл тем, кто теряет тиамин быстрее обычного: при регулярном алкоголе, после бариатрической операции, при долгом приёме фуросемида, а также если анализ показал нехватку. Для обычной поддержки хватает тиамина гидрохлорида или мононитрата; бенфотиамин и TTFD — жирорастворимые производные, их берут в более высоких дозах и обычно по совету врача. Верхний предел для тиамина не установлен, но это не повод подбирать себе большие дозы самостоятельно.

Зачем нужен витамин B1

В клетках тиамин превращается в тиаминпирофосфат. Эта форма работает коферментом у ферментов, которые разбирают углеводы, жирные кислоты и аминокислоты с разветвлённой цепью. Самая заметная её роль — превращение пирувата в ацетил-КоА: без него глюкоза не доходит до производства энергии в митохондриях. В нервной ткани ацетил-КоА нужен ещё и для синтеза ацетилхолина и миелина, поэтому при нехватке тиамина первыми страдают нервы, мозг и сердце.

Запас у организма маленький: по учебнику Gropper, во всём теле около 25–30 мг тиамина, почти половина в мышцах, а период полувыведения 8–20 дней. Признаки дефицита могут появиться уже через несколько недель или месяц скудного питания. Для превращения тиамина в активную форму нужен магний, так что при долгой нехватке магния страдает и работа B1; о формах магния есть отдельная статья.

Сколько нужно

Американский комитет по нормам не нашёл одного показателя, по которому можно точно измерить потребность в тиамине, и сводил вместе несколько: активность транскетолазы эритроцитов, уровень тиамина в крови, выведение с мочой. Российские МР 2.3.1.0253-21 дают взрослым 1,5 мг в сутки и привязывают норму к энергии: 0,6 мг на 1 000 ккал, потому что потребность в тиамине растёт вместе с количеством съеденных углеводов. Беременным с первого триместра положено 1,5 мг, со второго 1,7 мг, кормящим 1,8 мг. Европейское агентство EFSA в 2016 году тоже выразило норму через энергию: 0,1 мг на мегаджоуль, это 0,4 мг на 1 000 ккал, одинаково для взрослых, детей, беременных и кормящих.

В США обычный рацион покрывает норму благодаря обогащённой муке и хлопьям. По данным NHANES, приведённым в монографии Guilliams, если считать только тиамин, который содержится в продуктах от природы, ниже среднего уровня потребности оказываются 41,2 % американцев, а с учётом обогащения лишь 5 %. Отсюда практический вывод: тем, кто ест мало круп, бобовых и мяса и много сладкого и рафинированного, стоит присмотреться к своему рациону.

Верхний предел и безопасность

Ни Институт медицины США, ни EFSA не установили верхний допустимый уровень тиамина. Американский комитет объяснил это тем, что у тиамина из еды и при длительном приёме внутрь в дозах до 200 мг в сутки нет хорошо подтверждённых токсических эффектов. Редкие аллергические реакции описаны при больших дозах, введённых внутривенно. В монографии Guilliams токсичность тиамина также названа неизвестной.

Отсутствие предела не значит, что доза в сотни раз выше нормы полезна каждому. Добавки в каталоге содержат от 2,7 до 400 мг тиамина и его производных в капсуле, а высокие дозы разумно принимать под присмотром врача, который знает, зачем они нужны. Бери-бери и синдром Вернике — тяжёлые последствия дефицита; из-за них врачи и следят за тиамином у людей из групп риска. Это задача для врача, а не для самостоятельного подбора добавок.

Как усваивается и что мешает

В растениях тиамин свободный, а в мясе и рыбе около 95 % его связано с фосфатами; перед всасыванием кишечник их отщепляет. Дальше работают два механизма. Специальные белки-переносчики тянут тиамин в клетки кишечника, но насыщаются примерно при 5 мг за приём. Сверх этого тиамин проходит пассивной диффузией, и по Gropper дозы до 1 500 мг внутрь продолжали повышать его уровень в крови. Всасывается B1 главным образом в тощей кишке.

Алкоголь подавляет выработку обоих переносчиков, поэтому у людей, которые регулярно пьют, тиамин всасывается хуже. Тиамин разрушается при нагревании и в щелочной среде, а при варке частично переходит в воду. Сырая пресноводная рыба и моллюски содержат фермент тиаминазу, который исчезает при готовке. Полифенолы чая и кофе, в том числе без кофеина, тоже разрушают тиамин, но, по оценке Linus Pauling Institute, заметно это только при очень большом количестве этих напитков.

Формы: гидрохлорид, бенфотиамин, TTFD, сульбутиамин

В мультивитаминах обычно около 1,5 мг тиамина в виде гидрохлорида или мононитрата. Это водорастворимые соли, и монография Guilliams отмечает, что сравнений между ними у людей никто не проводил. Для восполнения нормы их достаточно.

Бенфотиамин — синтетическое жирорастворимое производное тиамина. По обзору Loew (1996), после него максимальная концентрация тиамина в плазме примерно в 5 раз выше, а биодоступность до 3,6 раза выше, чем после гидрохлорида. Самое известное исследование — BENDIP (Stracke и соавт., 2008): 165 человек с диабетической полинейропатией получали 600 мг, 300 мг или плацебо шесть недель. По шкале симптомов разница оказалась значимой в анализе тех, кто закончил исследование по протоколу, и на грани значимости в анализе всех рандомизированных. В работе Gibson и соавторов (2020) 600 мг бенфотиамина в течение года у людей с умеренными когнитивными нарушениями или ранней стадией болезни Альцгеймера не дали статистически значимой разницы по основной шкале; это предварительные данные. Монография Guilliams называет регуляторный статус бенфотиамина неясным и не считает его заменой обычного тиамина, когда нужно исправить подтверждённый дефицит. В России бенфотиамин зарегистрирован и как лекарство: препарат «Бенфогамма 150» отпускается по рецепту.

TTFD, или тиамина тетрагидрофурфурил дисульфид, — синтетический аналог аллитиамина. Аллитиамин открыли в Японии в 1951 году: он образуется из тиамина, когда разрезают или давят чеснок. Сульбутиамин — ещё одно жирорастворимое производное; в России он продаётся как лекарственный препарат «Энерион». Эти формы изучены хуже бенфотиамина, и их дозы в добавках намного превышают суточную норму, поэтому решение о них лучше принимать со специалистом.

Кому часто не хватает

Главная причина дефицита тиамина в развитых странах — хроническое употребление алкоголя. По монографии Guilliams, при хроническом алкоголизме нехватку находят у 25–80 % людей в зависимости от исследования: этанол ухудшает всасывание, истощает запасы в печени и мешает тиамину переходить в активную форму.

После бариатрических операций тиамин нужно отслеживать с первых месяцев. В систематическом обзоре Aasheim (2008) из 84 случаев энцефалопатии Вернике после операций 94 % пришлись на первые полгода, а у 90 % пациентов перед этим была частая рвота, в среднем три недели. Поэтому затяжная рвота после операции — повод сразу сказать об этом врачу.

Люди с сердечной недостаточностью, особенно на мочегонных. Фуросемид усиливает выведение тиамина с мочой. В канадском исследовании Zenuk и соавторов (2003) выраженный дефицит нашли у 24 из 25 пациентов, принимавших от 80 мг фуросемида в сутки, и у 4 из 7 на меньших дозах. По метаанализу девяти наблюдательных исследований, при сердечной недостаточности риск дефицита тиамина в 2,5 раза выше, чем без неё.

При сахарном диабете почки теряют больше тиамина: в исследовании Thornalley и соавторов, которое разбирает Guilliams, уровень тиамина в плазме был на 75–76 % ниже, чем у людей без диабета, а выведение с мочой в три-четыре раза выше. В группе риска и пожилые люди: после 71 года недостаточное потребление встречается вдвое чаще, чем в 19–50 лет (8,9 против 4,2 %). Риск выше и при ВИЧ-инфекции, и у тех, кто ест много рафинированных углеводов при скудном рационе.

Признаки, которые стоит обсудить с врачом

Лёгкая нехватка тиамина проявляется неспецифично: снижение аппетита и веса, перемены в настроении и самочувствии, проблемы с памятью, учащённое сердцебиение. При тяжёлом дефиците появляются онемение и жжение в стопах, слабость в ногах, отёки, одышка. Всё это бывает и по другим причинам, поэтому такие жалобы, особенно у человека из группы риска, — повод сдать анализ и обсудить результат с врачом. Чаще всего определяют тиамин (тиаминпирофосфат) в цельной крови, ориентировочная норма около 70–180 нмоль/л; при воспалении он может быть ложно снижен. Плазменный уровень отражает скорее питание последних дней, а функциональный тест — активность транскетолазы эритроцитов.

Где витамин B1 в еде

Значения из таблицы Linus Pauling Institute, чашка — американская мерка около 240 мл. Кроме этих продуктов, по учебнику Gropper, тиамином богаты бобовые, семечки, дрожжи и зародыши пшеницы. Сравнение бурого и белого риса хорошо показывает, сколько B1 теряется при шлифовке зерна.

С чем сочетать и о чём помнить

Тиамин работает в паре с другими витаминами группы B и с магнием, поэтому в комплексах группы B он идёт вместе с B6 и B12; о выборе их форм написано в статьях о витамине B6 и о формах B12. Если пьёте очень много крепкого чая или кофе, добавку разумно принимать отдельно от них.

О каких лекарствах сказать врачу. Петлевые диуретики, прежде всего фуросемид, увеличивают потери тиамина с мочой. Противосудорожный фенитоин при многолетнем приёме связан с более низким уровнем тиамина в крови. Химиопрепарат 5-фторурацил мешает тиамину переходить в активную форму. По метформину есть лабораторные данные: в работе Liang и соавторов (2015) он оказался и субстратом, и ингибитором кишечного переносчика тиамина THTR-2, но клиническое значение этого у людей пока не установлено. Про оральные контрацептивы, по монографии Guilliams, данных для твёрдых выводов недостаточно. Тем, кто худеет на препаратах или быстро сокращает рацион, стоит следить за полноценностью питания; об этом статья о белке и клетчатке при GLP-1.

Как ориентироваться в каталоге

Дозы указаны так, как их пишет производитель на этикетке или в описании товара. Верхний предел для тиамина не установлен, поэтому формально ни одна доза его не превышает, но почти все монопродукты дают в десятки и сотни раз больше нормы. Их принимают курсом по назначению специалиста.

Обычный тиамин. Thiamin-50 от Biotics Research: тиамина мононитрат, по описанию одна капсула в день; точную дозу уточняйте на этикетке. B6/B1 Plus Zinc от Biotics Research: 2,7 мг тиамина, 32 мг витамина B6 и 5 мг цинка в капсуле; это ближе всего к суточной норме из всего списка.

Бенфотиамин. Benfotiamine от Klaire Labs: 150 мг бенфотиамина в капсуле. Active B Complex от Klaire Labs: комплекс группы B, в котором тиамин дан как 50 мг бенфотиамина, вместе с пиридоксаль-5-фосфатом, фолатом Metafolin и метилкобаламином.

TTFD и аллитиамин. Thiamax от Objective Nutrients: 100 мг TTFD и 8 мг магния в виде таурата в капсуле. Allithiamine от Ecological Formulas: 50 мг в капсуле по этикетке.

Смесь форм. Thiamega от Objective Nutrients: гидрохлорид, бенфотиамин, сульбутиамин и TTFD, всего 400 мг в капсуле по описанию. Это самая высокая доза в каталоге, и в ней есть сульбутиамин, который в России зарегистрирован как лекарство; такой продукт обсуждают с врачом.

Все перечисленные капсулы рассчитаны на взрослых. Детям тиамин в добавках, если он нужен, назначает педиатр: он же подберёт форму и дозу по возрасту.

Частые вопросы

Можно ли получить достаточно B1 без добавок?
Да, обычно можно. Норма взрослого укладывается в рацион, где регулярно есть свинина, бобовые, горох, цельные крупы, орехи и семечки. Добавка нужна, когда тиамин теряется или плохо всасывается либо когда анализ показал нехватку.

Бенфотиамин лучше обычного тиамина?
Он даёт более высокий уровень тиамина в крови, и его чаще изучали в высоких дозах. Для восполнения обычной нормы хватает гидрохлорида или мононитрата. Какая форма и доза нужна в вашем случае, решает врач.

Поможет ли витамин B1 от усталости?
Только если усталость связана с его нехваткой. Утомляемость бывает по многим причинам, поэтому сначала стоит выяснить её причину вместе с врачом, а не подбирать добавку наугад.

Опасна ли большая доза тиамина?
Токсичность при приёме внутрь не описана, верхний предел не установлен. Большие дозы при этом не нужны тем, у кого тиамина хватает, и их стоит принимать по назначению.

Какой анализ сдать?
Чаще всего определяют тиамин (тиаминпирофосфат) в цельной крови. Интерпретировать результат стоит вместе с врачом: при воспалении он бывает ложно низким.

Источники

• Linus Pauling Institute, Micronutrient Information Center. Thiamin.
• Institute of Medicine (US). Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. National Academies Press, 1998.
• МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», утверждены 22.07.2021.
• EFSA NDA Panel. Dietary reference values for thiamin. EFSA Journal, 2016;14(12):4653.
• Loew D. Pharmacokinetics of thiamine derivatives especially of benfotiamine. International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics, 1996;34(2):47–50.
• Stracke H, Gaus W, Achenbach U и соавт. Benfotiamine in diabetic polyneuropathy (BENDIP): results of a randomised, double blind, placebo-controlled clinical study. Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes, 2008;116(10):600–605.
• Gibson GE, Luchsinger JA, Cirio R и соавт. Benfotiamine and cognitive decline in Alzheimer’s disease: results of a randomized placebo-controlled phase IIa clinical trial. Journal of Alzheimer’s Disease, 2020.
• Aasheim ET. Wernicke encephalopathy after bariatric surgery: a systematic review. Annals of Surgery, 2008;248(5):714–720.
• Zenuk C, Healey J, Donnelly J и соавт. Thiamine deficiency in congestive heart failure patients receiving long term furosemide therapy. Canadian Journal of Clinical Pharmacology, 2003;10(4):184–188.
• Liang X, Chien HC, Yee SW и соавт. Metformin is a substrate and inhibitor of the human thiamine transporter, THTR-2 (SLC19A3). Molecular Pharmaceutics, 2015;12(12):4301–4310.
• Gropper S., Smith J., Carr T. Advanced Nutrition and Human Metabolism, глава «Water-Soluble Vitamins», раздел «Thiamin».

Разделы о формах витамина B1, группах риска и лекарственных взаимодействиях подготовлены по материалам монографии Thomas G. Guilliams, Ph.D., «Supplementing Dietary Nutrients: A Guide for Healthcare Professionals», 2nd ed., Point Institute (Stevens Point, WI) — в адаптированном изложении, с разрешения издателя. Статья носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача.